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인지장애 최선의 치료
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품명 인지장애 최선의 치료
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서문
2017년 9월 3일 한국 행정안전부는 만 65세 이상 인구가 전체의 14.02%를 기록하여 한국이 고령사회에 진입하였다고 발표하였습니다.
유엔은 전체 인구에서 만 65세 이상이 7% 이상이면 고령화 사회라고 규정하는데, 한국은 2000년이었습니다.
이와 같은 인구분포의 변화는 지금까지 겪어보지 못한 사회 환경으로 이에 따른 질병구조의 변화도 직면하게 됩니다.
고령화에 따라 인간은 척추관절의 변형, 혈관의 노화를 피할 수 없으며, 암 또한 흔히 겪는 질환으로 인식되고 있습니다.
이들 질환들은 예방이나 치료개념으로 어느 정도 가역적인 반응을 기대할 수 있습니다.
그러나 노화에 따른 뇌의 진행은 비가역적일 뿐만 아니라 콘트롤할 수 없는 너무 다양한 요인(factor)때문에 가장 큰 문제로 등장하고 있습니다.
여기의 중심질환에 인지장애라는 치매가 있으며, 미국인들의 3대 사망원인 질병인 심장질환,
암, 치매 가운데 가장 비용이 많이 드는 병은 치매로 나타나고 있습니다.
그래서 미국, 일본 같은 선진국에서는 21세기는 뇌정복의 시대라고 선언하면서 수수께끼에 가려져 있는 뇌 문제에 집중하고 있습니다.
한국도 ‘생의 마지막 5년’에 들어가는 비용에서 치매환자가 차지하는 비중이 갈수록 높아져 가기 때문에 국가적 차원에서 대응하고 있습니다.
그러나 한국의료에서 아쉬운 것은 그동안 경험축적이 있는 전통의학의 개입할 여지가 거의 없다는 것입니다.
건강 보장성 강화에도 치매에 대한 한의치료가 완전 배제되어 경험과 과학의
결합으로 거듭나는 일본, 중국의 한약치료 실정을 도입할 필요성이 있게 되었습니다.
일본은 만 65세 이상 비율이 20퍼센트를 넘는 초고령사회에 들어가 한국인들이
겪지 않은 노화로 인한 뇌질환에 대한 많은 데이터를 제공해주고 있습니다.
이 가운데 지난 30년간 오로지 치매 (인지장애) 환자만을 보아 온
고노 카즈히코 원장이 펴낸 책을 한국에 번역 소개하기에 이르렀습니다.
그는 오로지 처음 겪는 환자에게 정밀한 관찰을 통하여 약물의 반응을 검증하였으며,
이 결과에서 얻은 교훈을 통하여 약물 부작용이 엄청나게 많다는 사실,
그리고 이를 보완하거나 대체하는 약물로서 한약물도 중요하게 생각하는 것을 배우게 되었습니다.
그의 책은 가이드라인이나 대단위 임상연구의 결과에서 도출된 것이 아니라
본인의 경험에 입각한 철저한 의료현장보고라는 점에서 경청할 만 하다고 하겠습니다.
실제 사용한 약물처방과 환자의 모습을 볼 수 있는 책으로 다른 그 어느 문헌보다도 도움이 될 것으로 생각합니다.
본서는 나의 제자이면서 같은 교실에 근무하는 권승원 조교수와 같이 번역하였으며,
나는 본문 번역에, 권승원 교수는 약물과 진단부분의 번역을 각각 분담하였습니다.
또한 차숙화 주임간호사를 비롯한 의국원들이 초독하여 교정하는데 많은 도움을 주었습니다.
2018년 1월
역자대표 조 기

<목차>
1 서론
A 인지장애에 대한 잘못된 인식
1. 의사는 보호자의 수고를 모른다
2. 의사는 약으로 인지장애를 개선할 수 있다고 생각하지 않는다
3. 인지장애 약은 규정대로 처방해서는 안 된다
4. 수면제를 복용하더라도 인지장애는 악화되지 않는다
5. 약보다 잘 듣는 건강보조식품이 있다
6. 임상의는 병리학의 노예가 아니다
B 인지장애의 종류
C 섬망
D Kono 방법 처방철학
E 중핵증상과 양성증상, 양증과 음증, 흥분계와 억제계 약제
F 항우울증약의 금지
 
2 초진 편
A 초진 세트
B 노화와 인지장애 감별시 철칙
C 인지장애로 진단을 확정한다
D 초진 세트2
1. 개정 하세가와식 점수
2. 개정 하세가와식 점수의 내용
 
3 감별진단의 철칙
A 증상 우선주의를 취하자
B 진단이 어려운 증례
 
4 병형별 진단과 대책
A 뇌혈관성 인지장애
1. 질환의 배경
2. 뇌혈관성 인지장애
3. 혈관인자
4. 뇌혈관성 우울상태
5. 뇌혈관성 파킨슨증후군
6. 실어증후군
7. VD 처방법 
B 알츠하이머형 인지장애
1. 진단기준의 한계
2. 최소한 해주었으면 하는 것
3. ATD의 분위기
4. 개정 하세가와식 점수(HDS-R)에서의 특징
5. CDT에서의 특징
6. 어떻게 하더라도 감별 진단이 불가능할 때
7. ATD 처방법
C 신경원 섬유변화형 노년기 인지장애(SD-NFT)
D 은친화과립성 인지장애(AGD, dementia with argyrophilic grains)
E 루이소체형 인지장애
1. 프로필
2. 진단기준의 한계
3. 루이소체형 인지장애의 분위기
4. 루이소체 점수
5. DLB 처방법
6. 루이소체화에 대하여
7. 루이소체형 인지장애의 타입별 처방법
F 전두측두엽 변성증(FTLD)
1. 인지장애 증후군
2. 실어증후군
G 진행성 비유창성 실어
1. 전두측두엽 변성증(FTLD) 진단의 과정
2. 실어증후군의 픽화
H 파킨슨병 유사 질환과의 경계에 있는 FTLD
1. 대뇌피질기저핵변성증(CBD)
2. 진행성핵상마비(PSP, progressive supranuclear palsy)
I 기타 인지장애
1. 근긴장성 디스트로피의 인지장애
2. 고전적 혼합형 인지장애
3. 다중 인지장애
4. 석회침착을 동반한 미만성 신경원 섬유변화병(DNTC)
5. 갑상샘기능저하
6. 비타민 B12 결핍증
7. 정상압수두증(NPH) 
8. 경막하혈종
9. 크로이츠펠트·야콥병
10. 뇌염 후 인지장애
11. 척수소뇌변성증에 합병된 인지장애
12. 루이·픽 복합(Lewy-Pick complex, LPC)
J 실천적 진료의 결론
 
5 금기하여야 할 처방 체크
 
6 재진 편
A 재진 세트
1. 부작용 체크
2. 중핵약의 효과 판정
 
7 급속히 악화될 때의 대응
1. 인지장애 본체의 변용
2. 개정 하세가와식 점수의 악화
3. 인지장애 때문에 스트레스를 이겨내지 못하는 것
4. 어르신들에게 일어나기 쉬운 것들
5. 식욕저하에 대한 대응 
 
8 용어집

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